Инфаркт миокарда

Атипичные формы инфаркта миокарда

Наиболее часто атипичные формы заболевания встречаются у больных пожилого возраста, при развитии инфаркта на фоне тяжело протекающей артериальной гипертензии или застойной сердечной недостаточности, а также у лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда. В развитии безболевых форм инфаркта может иметь значение повышение порога болевой чувствительности или поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей сердце, например, у больных сахарным диабетом.

1. Периферическая форма с атипичной локализацией боли, У некоторых больных острый период инфаркта миокарда проявляется болью, локализующейся в нетипичных для классической формы инфаркта местах. Боль может локализоваться в области горла (гортанно-глоточная форма), левой лопатки (леволопаточная форма), шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная). Иногда боль ощущается преимущественно в области нижней челюсти и воспринимается как зубная боль (нижнечелюстная форма).

Для диагностики данной формы следует обращать внимание на появление слабости, головокружения, потливости, внезапное появление сердцебиений, аритмий сердца, падение артериального давления. Для подтверждения диагноза обязательно проведение ЭКГ, определение показателей резорбционно-некротического синдрома (тропонинов, миоглобина, КФК-МВ).

2. Абдоминальная (гастрстгическая) форма наблюдается при диафрагмальном (заднем) инфаркте и проявляется интенсивными болями в эпигастрии, иногда в области правого подреберья, нередко во всей правой половине живота. Боли могут иррадиировать в обе лопатки, межлопаточную область и часто сопровождаются тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы. Такая форма может сопровождаться желудочным кровотечением, что проявляется рвотой содержимым цвета кофейной гущи, холодным потом, падением артериального давления. Возможно кишечное кровотечение. При пальпации живота отмечаются болезненность в верхней половине живота, в правом подреберье, резистентность, а иногда и выраженное напряжение мышц передней стенки брюшной полости в этих местах. Абдоминальную форму следует дифференцировать с обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического калькулезного и некалькулезного холецистита, острым панкреатитом, диафрагмальной грыжей, перфоративной язвой желудка, тромбозом мезентериальных сосудов.

3. Астматическая форма характеризуется внезапным появлением у больного резко выраженного приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акропианозом, появлением в нижних отделах легких крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические проявления соответствуют сердечной астме и обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности.

Астматический вариант встречается обычно при обширных трансмуральных или повторных инфарктах, а также при инфаркте сосочковых мышц, когда развивается острая недостаточность митрального клапана, быстро приводящая к левожелудочковой недостаточности и застою в легких.

4. Коллаптоидная форма характеризуется отсутствием боли в области сердца, внезапным развитием обморочного состояния, головокружением, потемнением в глазах, падением артериального давления. Больной покрывается холодным потом, пульс становится учащенным, возможны аритмии, наполнение пульсовой волны слабое. Потери сознания, как правило, не наблюдается.

Данная форма инфаркта миокарда по сути является отражением кардиогенного шока, наблюдается при повторных, особенно обширных, трансмуральных инфарктах миокарда.

5. Отечная форма характеризуется быстрым появлением у больного одышки, слабости, сердцебиения, часто ощущением перебоев в области сердца и отечного синдрома. Отечная форма заболевания обычно наблюдается в тех случаях, когда инфаркт обширный, трансмуляльный, повторный, ведущий к развитию тотальной сердечной недостаточности.

6. Аритмическая форма наблюдаются при инфаркте миокарда часто. Об этой форме следует говорить, когда нарушения ритма сердца являются главным клиническим проявлением инфаркта, выступают на передний план, а остальные симптомы заболевания нивелируются, в частности отсутствует болевой синдром. Для аритмической формы характерно его начало с различных видов аритмий — пароксизмальной мерцательной аритмии или пароксизмальной желудочковой или суправентрикулярной тахикардии, частой экстрасистолии, а иногда — с внезапно развивающейся АВ-блокады. Аритмический вариант развивается чаще всего при обширных, трансмуральных или повторных инфарктах, особенно у лиц пожилого возраста. Характерной особенностью являются клинические проявления ишемии мозга: головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния. Эта форма заболевания имеет плохой прогноз, особенно если она проявляется пароксизмами желудочковой тахикардии, полигонными желудочковыми экстрасистолами, так как эти виды аритмий являются предвестниками фибрилляции желудочков. Неблагоприятна в прогностическом плане и аритмическая форма инфаркта, проявляющаяся полной АВ- блокадой, в связи с возможностью развития асистолии.

Окончание >>>